सेवोफ्लुरेन, एक अस्थिर संवेदनाहारी, एक जटिल तंत्र के माध्यम से सामान्य संज्ञाहरण का कारण बनता है और उसे बनाए रखता है। यह शुद्ध इनहेलेशनल एनेस्थेटिक ज्यादातर निरोधात्मक और उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर को कम सक्रिय बनाकर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। GABA-A रिसेप्टर्स से जुड़कर,शुद्ध सेवोफ़्लुरेन मस्तिष्क में प्राथमिक निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमीटर गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) के प्रभाव को बढ़ाता है। इस क्रिया के परिणामस्वरूप न्यूरॉन्स अतिध्रुवीकृत हो जाते हैं, जिससे आग लगाने और संकेत भेजने की उनकी क्षमता कम हो जाती है। इसके अतिरिक्त, सेवोफ्लुरेन उत्तेजक न्यूरोट्रांसमिशन-संबंधित एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट (एनएमडीए) रिसेप्टर्स को रोकता है। बेहोशी की स्थिति, स्मृति हानि और मांसपेशियों में शिथिलता इन क्रियाओं के संयोजन के परिणाम हैं। आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी इसकी तीव्र शुरुआत और ऑफसेट, कम रक्त-गैस विभाजन गुणांक, संवेदनाहारी गहराई पर सटीक नियंत्रण और त्वरित रिकवरी के कारण सेवोफ्लुरेन का पक्ष लेती है।
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सेवोफ्लुरेन के औषधीय गुण
रासायनिक संरचना और भौतिक गुण
सेवोफ्लुरेन एक अत्यधिक फ्लोरिनेटेड मिथाइल आइसोप्रोपिल ईथर है, और इसका रासायनिक नाम फ्लोरोमेथाइल 2,2, 2-ट्राइफ्लोरो-1-(ट्राइफ्लोरोमिथाइल)एथिल ईथर है। इसकी अनुकूल फार्माकोकाइनेटिक प्रोफ़ाइल इसकी विशिष्ट रासायनिक संरचना का परिणाम है। कमरे के तापमान पर, शुद्ध सेवोफ्लुरेन यौगिक एक विशिष्ट मीठी गंध के साथ एक स्पष्ट, रंगहीन और गैर-ज्वलनशील तरल है। इसका कम क्वथनांक 58.6 डिग्री इसे वाष्पीकृत करना आसान बनाता है, जिससे इनहेलेशन सिस्टम में इसका उपयोग करना आसान हो जाता है।
सेवोफ्लुरेन के फार्माकोकाइनेटिक्स
की प्रभावकारिताशुद्ध सेवोफ़्लुरेनएक संवेदनाहारी के रूप में इसके फार्माकोकाइनेटिक्स से बहुत प्रभावित होता है। इसका कम रक्त-गैस विभाजन गुणांक 0.65 एनेस्थीसिया प्रेरित करना और इससे जल्दी बाहर निकलना आसान बनाता है। संवेदनाहारी गहराई को सटीक रूप से मापने की इस संपत्ति की क्षमता के परिणामस्वरूप रोगी की सुरक्षा और रिकवरी में सुधार होता है। सेवोफ्लुरेन का केवल 5% ही यकृत में बायोट्रांसफॉर्म होता है, इसलिए यह शरीर में बहुत कम चयापचय से गुजरता है। तथ्य यह है कि दवा का अधिकांश भाग अपरिवर्तित रूप में बाहर निकाला जाता है, जो शरीर से इसके तेजी से निष्कासन में योगदान देता है।
अन्य एनेस्थेटिक्स के साथ तुलनात्मक प्रभावकारिता
अन्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की तुलना में सेवोफ्लुरेन के कई फायदे हैं। इसकी कम तीव्रता और न्यूनतम वायुमार्ग जलन के कारण, यह विशेष रूप से बाल रोगियों में मास्क लगाने के लिए उपयुक्त है। हेलोथेन जैसी पुरानी दवाओं के विपरीत, सेवोफ्लुरेन में बेहतर हृदय संबंधी प्रोफ़ाइल और हेपेटोटॉक्सिसिटी का जोखिम कम होता है। इसमें आइसोफ्लुरेन की तुलना में तेजी से शुरुआत और कार्रवाई होती है, और यह डेसफ्लुरेन की तुलना में रक्त में कम घुलनशील होता है, जो तेजी से उभरने में योगदान देता है। इन गुणों के कारण सेवोफ्लुरेन आधुनिक नैदानिक अभ्यास में एक बहुमुखी और प्रभावी संवेदनाहारी है।
आणविक स्तर पर क्रिया का तंत्र
गाबा रिसेप्टर्स के साथ इंटरेक्शन
की कार्रवाई का प्राथमिक तंत्रशुद्ध सेवोफ़्लुरेनआणविक स्तर पर GABA-A रिसेप्टर गतिविधि में वृद्धि होती है। सक्रिय होने पर, ये रिसेप्टर्स लिगैंड-गेटेड आयन चैनल होते हैं जो क्लोराइड आयनों को न्यूरॉन्स में प्रवेश करने और हाइपरपोलराइजेशन का कारण बनने की अनुमति देते हैं। सेवोफ्लुरेन अपने अंतर्जात लिगैंड, जीएबीए के प्रति जीएबीए-ए रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाकर निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमिशन को प्रभावी ढंग से बढ़ाता है। GABA बाइंडिंग साइट के विपरीत, यह इंटरैक्शन विशिष्ट रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स बाइंडिंग साइटों पर होता है। सेवोफ्लुरेन की बढ़ी हुई क्लोराइड चालन व्यापक न्यूरोनल अवरोध का कारण बनती है, जो एनेस्थीसिया से संबंधित चेतना हानि और भूलने की बीमारी में योगदान करती है।
अन्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम पर प्रभाव
सेवोफ्लुरेन का संवेदनाहारी प्रभाव काफी हद तक GABA-A रिसेप्टर्स के मॉड्यूलेशन पर निर्भर करता है, लेकिन इसका अन्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम पर भी प्रभाव पड़ता है। एनएमडीए रिसेप्टर्स, जो उत्तेजक न्यूरोट्रांसमिशन और सिनैप्टिक प्लास्टिसिटी के लिए आवश्यक हैं, विशेष रूप से सेवोफ्लुरेन द्वारा बाधित होते हैं। न्यूरोनल उत्तेजना को कम करके, यह अवरोध संवेदनाहारी अवस्था में और योगदान देता है। इसके अतिरिक्त, सेवोफ्लुरेन का पोटेशियम चैनलों सहित कई आयन चैनलों पर प्रभाव पड़ता है, जो न्यूरोप्रोटेक्शन और कार्डियक फ़ंक्शन पर इसके प्रभाव का एक कारक हो सकता है। इसके अलावा, पदार्थ ग्लाइसिन रिसेप्टर्स को बदल देता है, निरोधात्मक रीढ़ की हड्डी के न्यूरोट्रांसमिशन को बढ़ाता है और इसके एनाल्जेसिक और स्थिरीकरण प्रभावों में योगदान देता है।
सेलुलर और सिनैप्टिक प्रभाव
सेवोफ्लुरेन का रिसेप्टर स्तर पर परस्पर क्रिया की तुलना में कोशिकाओं और सिनैप्स के काम करने के तरीके पर व्यापक प्रभाव पड़ता है। यह प्रोटीन संरचना और झिल्ली की तरलता को बदल देता है, जिससे संभावित रूप से कई सेलुलर प्रक्रियाएं प्रभावित होती हैं। सेवोफ्लुरेन सिनैप्स पर वोल्टेज-गेटेड कैल्शियम चैनलों को रोककर न्यूरोनल गतिविधि को और दबा देता है, जिससे न्यूरोट्रांसमीटर रिलीज कम हो जाता है। एजेंट का इंट्रासेल्युलर सिग्नलिंग मार्गों पर भी प्रभाव पड़ता है, जैसे कि एपोप्टोसिस और न्यूरोप्रोटेक्शन में शामिल होते हैं। सेवोफ्लुरेन की जटिल औषधीय प्रोफ़ाइल में न केवल इसके संवेदनाहारी गुण शामिल हैं, बल्कि इसके संभावित न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव भी शामिल हैं, जो दोनों एनेस्थीसिया के क्षेत्र में चल रहे शोध का विषय हैं। ये असंख्य सेलुलर प्रभाव इस जटिल प्रोफ़ाइल में योगदान करते हैं।
नैदानिक अनुप्रयोग और विचार
अपनी अनुकूल औषधीय प्रोफ़ाइल के कारण,शुद्ध सेवोफ़्लुरेनविभिन्न प्रकार की रोगी आबादी में बड़े पैमाने पर उपयोग किया जाता है। इसकी हल्की गंध और तीव्र प्रेरण के कारण, यह बाल चिकित्सा संज्ञाहरण में मास्क प्रेरण के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है। वयस्क रोगियों के लिए विभिन्न प्रकार की सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान सामान्य एनेस्थीसिया को प्रेरित करने और बनाए रखने के लिए सेवोफ्लुरेन का अक्सर उपयोग किया जाता है। आउट पेशेंट या एंबुलेटरी सर्जरी सेटिंग्स में, इसकी तीव्र शुरुआत और ऑफसेट रोगी के तेजी से बदलाव की सुविधा प्रदान करता है। संवेदनाहारी गहराई पर सेवोफ्लुरेन का सटीक नियंत्रण बुजुर्ग रोगियों में फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के जोखिम को कम करता है। इसके अलावा, प्रसूति बेहोश करने की क्रिया में इसके उपयोग को गर्भाशय के रक्त प्रवाह पर इसके नगण्य प्रभाव और भ्रूण के प्रवाह से तेजी से छूट के कारण बरकरार रखा जाता है।
साइड इफेक्ट को कम करते हुए एनेस्थीसिया की वांछित गहराई प्राप्त करने के लिए, सेवोफ्लुरेन के प्रशासन को सावधानीपूर्वक अनुमापन की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, ऑक्सीजन में सेवोफ्लुरेन की प्रेरित सांद्रता या ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड के मिश्रण का उपयोग एनेस्थीसिया प्रेरित करने के लिए किया जाता है। रोगी की विशेषताओं और सर्जरी की आवश्यकताओं के आधार पर, रखरखाव खुराक आमतौर पर 0.5 से 3% तक होती है। आधुनिक एनेस्थेसिया वितरण प्रणालियों का उपयोग करके सेवोफ्लुरेन एकाग्रता को सटीक रूप से नियंत्रित किया जा सकता है, जो अक्सर अंत-ज्वारीय एकाग्रता निगरानी द्वारा निर्देशित होते हैं। आयु-निर्भर सेवोफ्लुरेन न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता (एमएसी) खुराक के लिए एक गाइड के रूप में कार्य करती है। एमएसी उम्र के साथ घटती जाती है और वयस्कों में लगभग 2% होती है। पर्यावरण-अनुकूल एनेस्थेसिया प्रथाओं को ध्यान में रखते हुए, कम-प्रवाह और क्लोज-सर्किट तकनीकों का उपयोग सेवोफ्लुरेन की मात्रा और पर्यावरण में प्रदूषण की मात्रा को कम करने के लिए किया जा सकता है।
जबकिशुद्ध सेवोफ़्लुरेनआमतौर पर सुरक्षित माना जाता है, रोगियों को सर्वोत्तम संभव देखभाल प्रदान करने के लिए इसके संभावित दुष्प्रभावों के बारे में जागरूक होना आवश्यक है। खुराक पर निर्भर कार्डियोवैस्कुलर अवसाद, जो हाइपोटेंशन और कम कार्डियक आउटपुट की विशेषता है, एक आम प्रतिकूल प्रभाव है। ब्रोन्कोडायलेशन और खुराक पर निर्भर श्वसन अवसाद श्वसन प्रभाव हैं। सेवोफ़्लुरेन कभी-कभी जोखिम वाले लोगों में घातक अतिताप का कारण बन सकता है, जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। यौगिक ए के बारे में चिंताएं, जो सेवोफ्लुरेन और सीओ2 अवशोषक के संपर्क से उत्पन्न होती हैं, ने इसके नैदानिक महत्व के बारे में बहस छेड़ दी है। रोगनिरोधी एंटीमेटिक्स ऑपरेशन के बाद मतली और उल्टी को कम कर सकते हैं, जो काफी आम हैं। सेवोफ्लुरेन की संभावित न्यूरोटॉक्सिसिटी को दीर्घकालिक जोखिम से जोड़ा गया है, विशेष रूप से विकासशील मस्तिष्क में, चल रहे अनुसंधान और लंबे समय तक बाल चिकित्सा संज्ञाहरण में सतर्क उपयोग को प्रेरित किया गया है। सेवोफ्लुरेन की समग्र सुरक्षा प्रोफ़ाइल, जब उचित रूप से उपयोग की जाती है, इन विचारों के बावजूद समकालीन एनेस्थीसिया अभ्यास में एक पसंदीदा इनहेलेशनल एनेस्थेटिक के रूप में इसकी स्थिति में योगदान करती है।
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