आर्टेसुनेट सिरोपआर्टीमिसिनिन व्युत्पन्न आर्टेसुनेट का एक मौखिक सूत्रीकरण, मलेरिया के खिलाफ वैश्विक लड़ाई में एक महत्वपूर्ण उपकरण के रूप में उभरा है। यह आलेख इसके फार्माकोलॉजी, नैदानिक अनुप्रयोगों, सुरक्षा प्रोफ़ाइल और चिकित्सीय उपयोग के विस्तार की क्षमता की विस्तृत जांच प्रदान करता है। नैदानिक परीक्षणों, डब्ल्यूएचओ दिशानिर्देशों और उभरते शोध से साक्ष्य को संश्लेषित करके, हम बाल चिकित्सा मलेरिया उपचार में सिरप की भूमिका, पारंपरिक उपचारों पर इसके फायदे और इसके उपयोग को अनुकूलित करने में आने वाली चुनौतियों पर प्रकाश डालते हैं।
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जलीय जीवों के लिए विषाक्तता
आर्टेमिसिनिन और इसके डेरिवेटिव (जैसे कि डायहाइड्रोकार्टेमिसिनिन और आर्टेसुनेट) मलेरिया-रोधी उपचार के क्षेत्र में मील का पत्थर दवाएं हैं, और उनके नैदानिक मूल्य को विश्व स्तर पर मान्यता दी गई है। हालाँकि, नशीली दवाओं के उपयोग के विस्तार के साथ, पर्यावरण में उनके अवशेषों का मुद्दा धीरे-धीरे उभरा है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि आर्टेमिसिनिन यौगिक जलीय जीवों (जैसे शैवाल और पानी के पिस्सू) के लिए काफी जहरीले होते हैं, जो खाद्य श्रृंखला के माध्यम से पारिस्थितिक संतुलन को बाधित कर सकते हैं और यहां तक कि मानव स्वास्थ्य को भी खतरे में डाल सकते हैं। यह खोज दवाओं के पर्यावरणीय सुरक्षा मूल्यांकन के लिए एक खतरे की घंटी लगती है।
विषाक्तता तंत्र: सेलुलर संरचना से पारिस्थितिक कार्य तक व्यवधान
शैवाल में आर्टीमिसिनिन की विषाक्तता खुराक पर निर्भर निषेध के रूप में प्रकट होती है। प्रयोगों से पता चला है कि जब आर्टीमिसिनिन अर्क की सांद्रता 100 मिलीग्राम/लीटर से अधिक हो जाती है, तो डुनालीएला सलीना का कोशिका घनत्व काफी कम हो जाता है, और 600 मिलीग्राम/लीटर पर, कोशिका घनत्व नियंत्रण समूह का केवल 45.62% होता है। इसकी क्रिया के तंत्र में शामिल हैं:
प्रकाश संश्लेषक प्रणाली को नुकसान: आर्टीमिसिनिन शैवालीय क्लोरोप्लास्ट की संरचना को बाधित करके और फोटोसिस्टम II (PSII) के इलेक्ट्रॉन हस्तांतरण को रोककर प्रकाश संश्लेषक दक्षता को कम कर देता है।
उदाहरण के लिए, जब आर्टेमिसिया एनुआ जलीय अर्क की सांद्रता 1768 मिलीग्राम/लीटर तक पहुंच जाती है, तो डुनालीला सलीना का कोशिका घनत्व 19वें दिन घटकर 147×10⁴ कोशिकाएं/एमएल हो जाता है, जो सामान्य स्तर से काफी नीचे है। कोशिका झिल्ली पारगम्यता में परिवर्तन: आर्टीमिसिनिन शैवाल कोशिका झिल्ली के लिपिड पेरोक्सीडेशन को प्रेरित कर सकता है, झिल्ली पारगम्यता को बढ़ा सकता है और इंट्रासेल्युलर पदार्थों के रिसाव को जन्म दे सकता है, जिससे अंततः कोशिका मृत्यु हो सकती है। यह प्रक्रिया शैवालीय विषाक्त पदार्थों की रिहाई के साथ होती है, जो द्वितीयक प्रदूषण का कारण बन सकती है।
डफ़निया
मीठे पानी के पारिस्थितिकी तंत्र में एक प्रमुख प्रजाति के रूप में, डफ़निया आर्टीमिसिनिन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है। प्रयोगों से पता चला है कि जब आर्टेमिसिनिन की सांद्रता पर्यावरणीय सुरक्षा सीमा से अधिक हो जाती है, तो डफ़निया निम्नलिखित असामान्यताएँ प्रदर्शित करता है:
मोटर क्षमता में कमी: आर्टेमिसिनिन की उच्च सांद्रता डफ़निया के तंत्रिका तंत्र में हस्तक्षेप करती है, जिससे तैराकी व्यवहार अव्यवस्थित हो जाता है और शिकारियों से बचने की क्षमता कम हो जाती है।
प्रजनन अवरोध: आर्टीमिसिनिन पानी के पिस्सू के डिम्बग्रंथि विकास को रोक सकता है, अंडे के उत्पादन को कम कर सकता है और यहां तक कि भ्रूण संबंधी विकृतियों को भी प्रेरित कर सकता है। उदाहरण के लिए, अफ़्रीका में एक नदी के निगरानी सर्वेक्षण में, आर्टेमिसिनिन -दूषित क्षेत्र में जल पिस्सू का जनसंख्या घनत्व स्वच्छ क्षेत्र की तुलना में 60% कम हो गया।
विशेषताएँ
फार्माकोकाइनेटिक लाभ:
जैवउपलब्धता: वसायुक्त भोजन के साथ लेने पर मौखिक अवशोषण 40-60% तक पहुंच जाता है, जो इंट्रामस्क्युलर मार्गों के बराबर होता है।
स्वाद छिपाना: मिठास मतली को कम करती है, जो कड़वी मलेरियारोधी दवाओं का एक आम दुष्प्रभाव है।
खुराक लचीलापन: सिरप सटीक समायोजन की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, बच्चों के लिए 2-5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन)।
चिकित्सीय प्रभावकारिता:
गंभीर मलेरिया: डब्ल्यूएचओ अंतःशिरा आर्टेसुनेट की सिफारिश करता है, लेकिन अस्पताल में भर्ती होने के दौरान सिरप एक पुल के रूप में कार्य करता है।
सरल मलेरिया: 3-दिन का आहार (4 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) साथी दवाओं के साथ मिलाने पर 95% से अधिक या उसके बराबर इलाज दर प्राप्त करता है।
प्रतिरोध प्रबंधन: अन्य आर्टेमिसिनिन डेरिवेटिव (उदाहरण के लिए, आर्टेमेथर) के साथ घूर्णी उपयोग प्रतिरोध में देरी करता है।
सुरक्षा प्रोफ़ाइल:
प्रतिकूल प्रभाव: हल्के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण (5-10% मामले), क्षणिक न्यूट्रोपेनिया (दुर्लभ)।
मतभेद: आर्टीमिसिनिन डेरिवेटिव के प्रति अतिसंवेदनशीलता; गर्भावस्था में सावधानी (श्रेणी सी)।
ड्रग इंटरेक्शन: CYP3A4 इंड्यूसर्स (जैसे, रिफैम्पिसिन) के साथ सह-प्रशासन से बचें।
व्यावहारिक लाभ:
बाल चिकित्सा उपयोग: गोलियों को कुचलने की आवश्यकता को समाप्त करता है; खुराक देने वाले चम्मच अनुपालन में सुधार करते हैं।
संसाधन-सीमित सेटिंग्स: कोल्ड चेन की आवश्यकता वाले इंजेक्शन रूपों के विपरीत, 24 महीनों के लिए 25 डिग्री पर स्थिर।
लागत-प्रभावशीलता: सिरप उत्पादन लागत ≈$0.10 प्रति उपचार पाठ्यक्रम, जेनेरिक गोलियों के बराबर।
औषध
रासायनिक संरचना और क्रिया का तंत्र
आर्टेसुनेट सिरोप आर्टीमिसिनिन का सक्रिय मेटाबोलाइट, डायहाइड्रोआर्टेमिसिनिन (डीएचए) का पानी में घुलनशील हेमिसुसिनेट व्युत्पन्न है। इसके मलेरियारोधी प्रभाव निम्न से उत्पन्न होते हैं:
एंडोपरॉक्साइड ब्रिज सक्रियण: दवा की एंडोपरॉक्साइड मात्रा इंट्रासेल्युलर आयरन (हीमोग्लोबिन पाचन से) के साथ प्रतिक्रिया करती हैप्लाज्मोडियमपरजीवी), प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियाँ (आरओएस) और कार्बन {{0}केंद्रित रेडिकल्स उत्पन्न करते हैं।
झिल्ली लिपिड पेरोक्सीडेशन: आरओएस पाचन रसधानी और माइटोकॉन्ड्रिया सहित परजीवी झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, जिससे महत्वपूर्ण चयापचय पथ बाधित होते हैं।
परजीवी प्रोटीन का क्षारीकरण: AsuMax सहसंयोजक रूप से हीम और परजीवी प्रोटीन को बांधता है, हीम पोलीमराइजेशन को रोकता है और विषाक्त हीम संचय की ओर ले जाता है।
फार्माकोकाइनेटिक्स
अवशोषण: मौखिक आर्टेसुनेट सिरोप तेजी से अवशोषित होता है (टीएमएक्स: 1-3 घंटे), अधिकांश अध्ययनों में जैव उपलब्धता भोजन से अप्रभावित रहती है। हालाँकि, अधिक वसायुक्त भोजन से अवशोषण में थोड़ी देरी हो सकती है।
वितरण: मस्तिष्क सहित ऊतकों में व्यापक रूप से वितरित (सेरेब्रल मलेरिया के लिए प्रासंगिक)।
चयापचय: यकृत और प्लाज्मा में एस्टरेज़ द्वारा डीएचए में परिवर्तित किया जाता है। DHA को CYP2B6 और CYP3A4 एंजाइमों के माध्यम से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स में चयापचय किया जाता है।
उन्मूलन: छोटा आधा जीवन (आर्टेसुनेट के लिए 4-5 घंटे, डीएचए के लिए 1-2 घंटे), पुनरावृत्ति को रोकने के लिए लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं (जैसे, एमोडायक्वीन, ल्यूमफैंट्रिन) के साथ संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
सूत्रीकरण लाभ
आर्टेसुनेट सिरोप विशेष रूप से बाल चिकित्सा में उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है:
प्रशासन में आसानी: गोलियों को कुचलने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है, जिससे खुराक संबंधी त्रुटियां कम हो जाती हैं।
लचीली खुराक: कैलिब्रेटेड मौखिक सीरिंज का उपयोग करके सटीक वजन - आधारित खुराक (उदाहरण के लिए, 2-4 मिलीग्राम/किग्रा/खुराक) की अनुमति देता है।
स्थिरता: प्रशीतन की आवश्यकता वाले इंजेक्टेबल फॉर्मूलेशन के विपरीत, कमरे के तापमान (20-25 डिग्री) पर 24 महीने तक संग्रहीत किया जा सकता है।
सिरप फॉर्मूलेशन के लाभ
सुविधाजनक प्रशासन
बच्चों के अनुकूल: सिरप मिठास (जैसे सुक्रोज, सोर्बिटोल) के साथ कड़वाहट को छिपाते हैं, जिससे बच्चों को गोलियाँ निगलने में कठिनाई होती है। उदाहरण के लिए, 2{5}}6 साल के बच्चों के लिए दैनिक खुराक को मापने वाले कप से सटीक रूप से मापा जा सकता है, जिससे अनुपालन में 30% सुधार होता है (मलेरिया जर्नल में 2024 का अध्ययन)।
तेजी से शुरुआत: चरम प्लाज्मा सांद्रता मौखिक प्रशासन के 1.5 घंटे के भीतर पहुंच गई, जबकि अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए यह 0.5 घंटे थी, जो इसे आपातकालीन सेटिंग्स के लिए उपयुक्त बनाती है।
फार्माकोकाइनेटिक अनुकूलन
बढ़ी हुई जल घुलनशीलता: आर्टेमेथर सोडियम नमक पानी में आसानी से घुल जाता है। सिरप का निर्माण इथेनॉल जैसे कार्बनिक सॉल्वैंट्स की आवश्यकता को समाप्त करता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जलन को कम करता है।
व्यापक ऊतक वितरण: मस्तिष्क, यकृत और गुर्दे सहित अंगों में सांद्रता प्लाज्मा स्तर से अधिक होती है, जो बहु-अंग प्लास्मोडियम संक्रमण के खिलाफ महत्वपूर्ण प्रभावकारिता का प्रदर्शन करती है।
स्थिरता और लागत
कमरे के तापमान पर भंडारण: हल्के संरक्षित, सीलबंद कंटेनर में संग्रहीत करने पर सिरप 24 महीनों तक स्थिर रहता है, जिससे कोल्ड चेन की आवश्यकताएं समाप्त हो जाती हैं और यह उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों के लिए उपयुक्त हो जाता है।
लागत-प्रभावकारिता: दैनिक उपचार लागत लगभग आरएमबी 7 है, जो अधिकांश आयातित मलेरियारोधी दवाओं से कम है।
आर्टेमेथर के समान प्रभाव वाली दवाएं
आर्टेमेथर सिरप का अपने आप में कोई अलग फॉर्मूलेशन नहीं है, लेकिन इसके मुख्य घटक आर्टेमेथर के समान प्रभाव वाली दवाओं में मुख्य रूप से अन्य आर्टेमिसिनिन डेरिवेटिव और तुलनीय मलेरिया-रोधी दवाएं शामिल हैं, जैसा कि नीचे बताया गया है:
आर्टेमेथर: आर्टेमेथर एक अन्य आर्टेमिसिनिन व्युत्पन्न है जो सेरेब्रल मलेरिया के खिलाफ उत्कृष्ट प्रभावकारिता प्रदर्शित करता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन तेजी से चिकित्सीय रक्त सांद्रता प्राप्त करता है, जिससे प्लास्मोडियम प्रजनन बाधित होता है। इसके तीव्र चयापचय के कारण, चिकित्सीय प्रभाव को बनाए रखने के लिए समय पर पूरकता की आवश्यकता होती है। कुछ रोगियों में हल्की गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं लेकिन आम तौर पर सहनीय होती हैं।
डायहाइड्रोआर्टेमिसिनिन: डायहाइड्रोकार्टेमिसिनिन आर्टीमिसिनिन दवाओं का सक्रिय मेटाबोलाइट है, जो सेरेब्रल मलेरिया के खिलाफ शक्तिशाली हत्या प्रभाव प्रदर्शित करता है। यह दवा तेजी से काम करती है, जिससे बुखार की अवधि कम हो जाती है। उपचार के दौरान दवा के संचय और बाद में लीवर की क्षति को रोकने के लिए लीवर फ़ंक्शन की निगरानी आवश्यक है।
समान श्रेणी की मलेरियारोधी दवाएं
कुनैन: कुनैन एक पारंपरिक मलेरियारोधी दवा है जो सेरेब्रल मलेरिया के खिलाफ प्रभावी रहती है। कार्डियोटॉक्सिसिटी को रोकने के लिए अंतःशिरा प्रशासन धीमा होना चाहिए। अतालता का पता लगाने के लिए उपचार के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निगरानी की जानी चाहिए। कुनैन के कई प्रतिकूल प्रभाव होते हैं, जैसे कि टिनिटस और चक्कर आना, जिसके लिए सावधानी से उपयोग की आवश्यकता होती है।
क्लोरोक्वीन फॉस्फेट: क्लोरोक्वीन फॉस्फेट अतिसंवेदनशील मलेरिया परजीवियों के कारण होने वाले सेरेब्रल मलेरिया के खिलाफ प्रभावी है, हालांकि दवा प्रतिरोध एक महत्वपूर्ण चिंता का विषय है। यह मौखिक रूप से अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है, लेकिन गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है। लंबे समय तक उपयोग से रेटिना में विषाक्तता हो सकती है, जिसके लिए नियमित दृष्टि जांच की आवश्यकता होती है।
चुनौतियाँ और सीमाएँ
आर्टीमिसिनिन प्रतिरोध
Artemisinin resistance, characterized by delayed parasite clearance (>72 घंटे), ग्रेटर मेकांग उपक्षेत्र (जीएमएस) में उभरा है। जबकि सिरप फॉर्मूलेशन सीधे तौर पर शामिल नहीं होते हैं, दुरुपयोग (उदाहरण के लिए, मोनोथेरेपी, कम खुराक) प्रतिरोध को तेज करता है। WHO ACT नियमों का कड़ाई से पालन करने की अनुशंसा करता है।
पहुंच और सामर्थ्य
पेटेंट से बाहर होने के बावजूद, asuMax सिरप निम्नलिखित कारणों से कुछ क्षेत्रों में पहुंच योग्य नहीं है:
आपूर्ति श्रृंखला के मुद्दे: केवल कुछ निर्माता (उदाहरण के लिए, गुइलिन फार्मास्यूटिकल्स, इप्का लेबोरेटरीज) डब्ल्यूएचओ प्रीक्वालिफाइड सिरप का उत्पादन करते हैं, जिससे कमी हो जाती है।
मूल्य निर्धारण: लागत क्षेत्र के अनुसार अलग-अलग होती है, कुछ अफ्रीकी देश अंतरराष्ट्रीय संदर्भ मूल्य (0.30vs.1.50 प्रति कोर्स) का 5 गुना तक भुगतान करते हैं।
स्वाद और स्वादिष्टता
आर्टेसुनेट सिरप का कड़वा स्वाद, विशेष रूप से बच्चों में, असंयम का कारण बन सकता है। स्वादिष्टता में सुधार करने की रणनीतियों में शामिल हैं:
स्वाद देने वाले एजेंट: खट्टे या चेरी के स्वाद जोड़ना, हालांकि स्थिरता और सुरक्षा के लिए सत्यापन की आवश्यकता होती है।
फैलाने योग्य गोलियाँ: आर्टेसुनेट जैसे विकल्प अमोडियाक्वीन फैलाने योग्य गोलियाँ लंबी शेल्फ लाइफ और आसान परिवहन प्रदान करती हैं।
वैश्विक स्वास्थ्य प्रभाव
कम -संसाधन सेटिंग्स में पहुंच क्षमता:
AsuMax सिरप मलेरिया के उपचार में एक महत्वपूर्ण अंतर को संबोधित करता है, विशेष रूप से उप-सहारा अफ्रीका में, जहां 94% मलेरिया के मामले होते हैं। इंजेक्टेबल फॉर्मूलेशन के विपरीत, जिसके लिए कोल्ड चेन स्टोरेज और प्रशिक्षित कर्मियों की आवश्यकता होती है, सिरप को स्वास्थ्य पोस्टों के माध्यम से सामुदायिक स्तर पर वितरित किया जा सकता है। केन्या में 2021 लागत {5}प्रभावीता विश्लेषण का अनुमान है कि आर्टेसुनेट सिरप ने अंतःशिरा चिकित्सा की तुलना में उपचार लागत को 30% कम कर दिया है, मुख्य रूप से अस्पताल में भर्ती होने की दर कम होने के कारण।
प्रतिरोध शमन:
मलेरिया के लिए डब्ल्यूएचओ की वैश्विक तकनीकी रणनीति 2016-2030 प्रतिरोध में देरी के लिए एसीटी के उपयोग पर जोर देती है। AsuMax की तीव्र परजीवी निकासी (24-48 घंटों के भीतर) प्रतिरोध विकास के लिए खिड़की को कम कर देती है। हालाँकि, दक्षिण पूर्व एशिया में उभरता प्रतिरोध, विशेष रूप से आर्टेमिसिनिन मोनोथेरेपी के लिए, संयोजन नियमों के सख्त पालन की आवश्यकता को रेखांकित करता है। सिरप फॉर्मूलेशन, पालन में सुधार करके, प्रतिरोध रोकथाम में भूमिका निभाते हैं।
विनियामक स्थिति और विनिर्माण:
AsuMax सिरप को AsuMax Amivas ब्रांड नाम के तहत यूरोप और अमेरिका में कड़े नियामक अधिकारियों (SRA) द्वारा अनुमोदित किया गया है। भारत और चीन में जेनेरिक निर्माता निम्न - और मध्यम आय वाले देशों (एलएमआईसी) को किफायती संस्करण की आपूर्ति करते हैं। WHO प्रीक्वालिफिकेशन प्रोग्राम इन उत्पादों के लिए गुणवत्ता मानकों को सुनिश्चित करता है, जिससे वैश्विक खरीद की सुविधा मिलती है।
AsuMax सिरप मलेरिया चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करता है, जो गंभीर और जटिल दोनों मामलों के इलाज के लिए एक सुरक्षित, प्रभावी और बच्चों के अनुकूल विकल्प प्रदान करता है। इसकी फार्माकोकाइनेटिक प्रोफ़ाइल, प्रशासन में आसानी के साथ मिलकर, इसे सीमित संसाधन सेटिंग में अपरिहार्य बनाती है। हालाँकि, स्थिरता, स्वाद और प्रतिरोध से संबंधित चुनौतियों के लिए निरंतर नवाचार की आवश्यकता होती है। जैसे-जैसे मलेरिया को खत्म करने के वैश्विक प्रयास तेज हो रहे हैं, AsuMax सिरप जीवन बचाने में एक महत्वपूर्ण उपकरण बना रहेगा, खासकर सबसे कमजोर आबादी के बीच।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों
क्या आर्टेसुनेट को सामान्य सेलाइन में दिया जा सकता है?
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पुनर्गठित घोल में पानी या सामान्य खारा में 5 मिलीलीटर 5% डेक्सट्रोज़ मिलाएं. परिणामी 6 मिलीलीटर घोल में 10 मिलीग्राम प्रति मिलीलीटर आर्टेसुनेट होगा। प्रशासित करने के लिए नीचे दी गई तालिका से खुराक की जाँच करें। किसी भी अप्रयुक्त समाधान को त्यागें।
क्या AsuMax गंभीर मलेरिया का इलाज कर सकता है?
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गंभीर मलेरिया तेजी से घातक परिणाम की ओर बढ़ सकता है, इसलिए इसका इलाज जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।गंभीर मलेरिया के मरीजों को, चाहे वे किसी भी संक्रमित प्रजाति के हों, अंतःशिरा (IV) AsuMax से इलाज किया जाना चाहिए.
आर्टेसुनेट का उपयोग करते समय मुझे क्या करना चाहिए?
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हेमोलिटिक प्रतिक्रियाओं की संभावना के कारण मौखिक डैप्सोन या मलेरिया-रोधी दवाओं के साथ डैप्सोन टॉपिकल के सह-प्रशासन से बचें। सोटोरैसिब पी-ग्लाइकोप्रोटीन (एमडीआर1) एफ्लक्स ट्रांसपोर्टर द्वारा आर्टेसुनेट के स्तर या प्रभाव को कम कर देगा। वैकल्पिक दवा से बचें या उपयोग करें।
आर्टेसुनेट शरीर की किस अवस्था को लक्ष्य करता है?
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आर्टेसुनेट दोनों के खिलाफ प्रभावी हैपरजीवी के अलैंगिक रक्त चरण और प्रारंभिक यौन चरण (गैमेटोसाइट्स).
आर्टीमिसिनिन शरीर में कितने समय तक रहता है?
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आर्टीमिसिनिन परजीवियों को कम करने में काफी मदद करता है लेकिन लंबे समय तक शरीर में नहीं रहता हैकुछ ही घंटों में हटा दिया गया. इसे आम तौर पर एक अन्य दवा के साथ जोड़ा जाता है जो लंबी अवधि में बचे हुए परजीवियों को खत्म कर देता है, जिससे पी. फाल्सीपेरम मलेरिया का इलाज 3 दिनों तक कम हो जाता है।
लोकप्रिय टैग: आर्टेसुनेट सिरोप, आपूर्तिकर्ता, निर्माता, कारखाना, थोक, खरीद, मूल्य, थोक, बिक्री के लिए