मिथाइलप्रेडनिसोलोन हेमिसुसिनेट कैस 2921-57-5

मिथाइलप्रेडनिसोलोन हेमिसुसिनेट, आणविक सूत्र C26H34O8, CAS 2921-57-5, सफेद से थोड़ा पीला पाउडर, गंधहीन, थोड़ा कड़वा स्वाद। यह पानी, इथेनॉल और क्लोरोफॉर्म में आसानी से घुलनशील है, लेकिन पेट्रोलियम ईथर और एथिल एसीटेट में अघुलनशील या अघुलनशील है। उनमें से, पानी में घुलनशीलता पीएच मान से निकटता से संबंधित है, और पीएच मान 3.0 से 7.0 होने पर विघटित करना आसान होता है। यह रासायनिक रूप से अपेक्षाकृत स्थिर है, इसे सामान्य क्षारीय या अम्लीय परिस्थितियों में संग्रहीत किया जा सकता है, और इसे बार-बार गर्म किया जा सकता है। हालाँकि, दवा की स्थिरता प्रकाश, ऑक्सीजन और आर्द्रता जैसे कारकों से भी प्रभावित होती है। आयनीकरण स्थिरांक (pKa) 8.02 है। इसका मतलब है कि पीएच 8.02 से नीचे, यौगिक एक मुक्त एसिड के रूप में मौजूद है, और पीएच 8.02 से ऊपर, यौगिक एक आयन के रूप में मौजूद है। यह पराबैंगनी और अवरक्त अवशोषण स्पेक्ट्रा में मजबूत विशेषता शिखर दिखाता है, जिसका उपयोग मात्रात्मक या गुणात्मक विश्लेषण के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, दवा की संरचना और शुद्धता का पता लगाने के लिए मास स्पेक्ट्रोमेट्री और परमाणु चुंबकीय अनुनाद जैसी तकनीकों का भी उपयोग किया जा सकता है। एक सिंथेटिक ग्लुकोकोर्तिकोइद दवा है जिसकी संरचना में हेमिसुसिनेट समूह होता है और इसलिए यह एक अर्धअम्लीय यौगिक है।

मिथाइलप्रेडनिसोलोन हेमिसुसिनेट, जिसे मिथाइलप्रेडनिसोलोन सक्सिनेट के रूप में भी जाना जाता है, एक कृत्रिम रूप से संश्लेषित मध्यवर्ती अभिनय ग्लुकोकोर्तिकोइद दवा है जिसमें मजबूत एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटी-एलर्जी, एंटी-शॉक और इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होते हैं। इसका रासायनिक सूत्र C ₂₆ H ∝₄ O ₈, आणविक भार 474.54 और CAS संख्या 2921-57-5 है। दवा कोशिकाओं में फैलती है और ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स से जुड़ती है, जीन अभिव्यक्ति को नियंत्रित करती है और औषधीय प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला पेश करती है।

मुख्य चिकित्सीय क्षेत्र

 

1. रूमेटोइड प्रतिरक्षा रोग
मिथाइलप्रेडनिसोलोन सक्सिनेट रुमेटीइड गठिया, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई), और एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस जैसी ऑटोइम्यून बीमारियों के लिए पहला -लाइन उपचार है। यह आईएल-1 और टीएनएफ जैसे सूजन कारकों की रिहाई को रोककर जोड़ों की सूजन, दर्द और सुबह की कठोरता के लक्षणों को कम करता है। उदाहरण के लिए, एसएलई के उपचार में, यह दवा ल्यूपस नेफ्रैटिस और न्यूरोसाइकिएट्रिक ल्यूपस जैसी गंभीर जटिलताओं को जल्दी से नियंत्रित कर सकती है, जिससे अंग क्षति का खतरा कम हो जाता है।
2. एलर्जी संबंधी रोग
एनाफिलेक्टिक शॉक और ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र हमलों जैसी गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए इसका चिकित्सीय महत्व है। मस्तूल कोशिका झिल्ली को स्थिर करके और हिस्टामाइन रिलीज को रोककर, डिस्पेनिया और लेरिन्जियल एडिमा जैसे लक्षणों से तेजी से राहत मिल सकती है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों से पता चला है कि मिथाइलप्रेडनिसोलोन सक्सिनेट का अंतःशिरा इंजेक्शन 30 मिनट के भीतर तीव्र अस्थमा के दौरे वाले रोगियों में फेफड़ों की कार्यक्षमता में काफी सुधार कर सकता है।

 

3. श्वसन तंत्र के रोग
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस आदि की तीव्र तीव्रता में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसका एंटी-इन्फ्लैमटोरी प्रभाव वायुमार्ग के बलगम स्राव को कम कर सकता है, एल्वोलिटिस को रोक सकता है और रोगी ऑक्सीजनेशन इंडेक्स में सुधार कर सकता है। उदाहरण के लिए, सीओपीडी के उपचार में, इस दवा का अल्पावधि उपयोग यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम कर सकता है और अस्पताल में भर्ती होने के समय को कम कर सकता है।
4. त्वचा रोग
इसका ऑटोइम्यून त्वचा रोगों जैसे पेम्फिगस वल्गेरिस और बुलस पेम्फिगॉइड पर विशिष्ट प्रभाव पड़ता है। एपिडर्मल कोशिकाओं के बीच एंटीबॉडी के जमाव को रोककर छाले के उपचार को बढ़ावा देना। शोध से पता चला है कि मेथिलप्रेडनिसोलोन सक्सिनेट के व्यवस्थित अनुप्रयोग से एक सप्ताह के भीतर पेम्फिगस के रोगियों के छाले वाले क्षेत्र को 50% से अधिक कम किया जा सकता है।

ट्यूमर के लिए अंग प्रत्यारोपण और सहायक चिकित्सा

 

1. अंग प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रिया
एक प्रतिरक्षादमनकारी के रूप में, यह दवा टी लिम्फोसाइट सक्रियण को रोककर, साइटोकिन स्राव को कम करके प्रत्यारोपित अंगों की तीव्र अस्वीकृति के जोखिम को कम करती है। किडनी प्रत्यारोपण के बाद, संयुक्त कैल्सीनुरिन अवरोधकों (जैसे टैक्रोलिमस) के उपयोग से प्रत्यारोपित किडनी की एक वर्ष की जीवित रहने की दर 90% से अधिक हो सकती है।
2. नवसहायक चिकित्सा
लिम्फोमा और ल्यूकेमिया जैसी हेमेटोलॉजिकल घातकताओं में, मेथिलप्रेडनिसोलोन सक्सिनेट ट्यूमर सेल एपोप्टोसिस को प्रेरित कर सकता है और कीमोथेरेपी के कारण होने वाली मतली और उल्टी जैसे दुष्प्रभावों को कम कर सकता है। उदाहरण के लिए, तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (एएलएल) की प्रेरण चिकित्सा में, यह दवा वीपी आहार (विन्क्रिस्टाइन+प्रेडनिसोन) का एक मुख्य घटक है।

गंभीर बीमारी से बचाव और सदमे का इलाज

 

1. सेप्टिक शॉक
कैटेकोलामाइन के प्रति रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता को बढ़ाकर, कोशिका झिल्ली को स्थिर करके और ऊतक छिड़काव में सुधार करके। क्लिनिकल दिशानिर्देश सलाह देते हैं कि सेप्टिक शॉक वाले रोगियों के लिए, यदि पर्याप्त द्रव पुनर्जीवन और वासोएक्टिव दवाओं के उपयोग के बाद भी रक्तचाप मानक के अनुरूप नहीं है, तो मिथाइलप्रेडनिसोलोन सक्सिनेट का अंतःशिरा इंजेक्शन (20 मिलीग्राम / किग्रा / समय, हर 6 घंटे में एक बार) दिया जा सकता है।
2. एनाफिलेक्टिक झटका
एड्रेनालाईन के साथ सहायक चिकित्सा के रूप में, यह विलंबित एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोक सकता है।

 

शोध से पता चला है कि एड्रेनालाईन और मिथाइलप्रेडनिसोलोन सक्सिनेट के संयुक्त उपयोग से एनाफिलेक्टिक शॉक वाले रोगियों की मृत्यु दर 15% से कम होकर 5% से कम हो सकती है।

3. न्यूरोजेनिक शॉक
रीढ़ की हड्डी की चोट, स्ट्रोक आदि के कारण होने वाले न्यूरोजेनिक सदमे में, यह दवा संवहनी फैलाव और सूजन प्रतिक्रिया को कम कर सकती है, और हेमोडायनामिक्स को स्थिर कर सकती है। उदाहरण के लिए, तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट के उपचार में, प्रारंभिक उच्च - खुराक का उपयोग (30 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा इंजेक्शन) न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन पूर्वानुमान में काफी सुधार कर सकता है।

विशेष नैदानिक ​​परिदृश्यों में अनुप्रयोग

 

1. नेत्र रोग
यूवाइटिस और ऑप्टिक न्यूरिटिस जैसी नेत्र संबंधी सूजन संबंधी बीमारियों के लिए, मिथाइलप्रेडनिसोलोन सक्सिनेट का स्थानीय या प्रणालीगत उपयोग सूजन को जल्दी से नियंत्रित कर सकता है और दृष्टि हानि को रोक सकता है। शोध से पता चला है कि इस दवा का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन (4एमजी/0.1एमएल) यूवाइटिस के रोगियों में सूजन की पुनरावृत्ति दर को 60% तक कम कर सकता है।
2. जठरांत्र संबंधी रोग
सूजन आंत्र रोग (जैसे क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस) के तीव्र चरण के दौरान, यह दवा म्यूकोसल उपचार को प्रेरित कर सकती है और हार्मोन निर्भरता को कम कर सकती है। उदाहरण के लिए, मध्यम से गंभीर क्रोहन रोग वाले रोगियों के लिए, मेथिलप्रेडनिसोलोन सक्सिनेट (40-60 मिलीग्राम/दिन) का अंतःशिरा इंजेक्शन 4 सप्ताह के भीतर 70% की नैदानिक ​​छूट दर प्राप्त कर सकता है।
3. अंतःस्रावी विकार
अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता के लिए एक विकल्प चिकित्सा के रूप में और थायरॉयड संकट के लिए एक सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। यह थायराइड हार्मोन के स्राव को रोक सकता है, तेज बुखार और टैचीकार्डिया जैसे लक्षणों को कम कर सकता है।

मिथाइलप्रेडनिसोलोन हेमिसुसिनेटएक सिंथेटिक ग्लुकोकोर्तिकोइद दवा है, और इसकी संश्लेषण विधि में आम तौर पर निम्नलिखित चरण शामिल होते हैं:

1. निर्जलीकरण एसाइलेशन प्रतिक्रिया:

प्रतिक्रिया संबंधित एसाइलेटेड उत्पादों को प्राप्त करने के लिए एसिटिक एनहाइड्राइड या डाइक्लोरोमेथेन जैसे सॉल्वैंट्स में ग्लाइकोसिल-17-प्रोपियोनिक एसिड और निर्जल एसिड उत्प्रेरक (जैसे थियोनिल क्लोराइड) की प्रतिनिधि संरचना के साथ चीनी यौगिक को निर्जलित और एसिलेट करना है। उदाहरण के लिए, 11, 17, 21-ट्राइहाइड्रॉक्सीप्रेग्ना-1, 4-डायन-3, 20-डायोन (ग्लुकोकोर्तिकोइद यौगिक) और C6H5COCl (फेनिलएसिटाइल क्लोराइड) को निर्जल एसिटिक एनहाइड्राइड में प्रतिक्रिया करके 11, 17, 21-ट्राइहाइड्रॉक्सीप्रेग्ना-1, 4-डायन-3 प्राप्त करें। 20-डायोन-21-फेनिलप्रोपेनोएट।

2. आधे एस्टर में रूपांतरण:

प्राप्त एसाइलेटेड उत्पाद को निर्जल मेथनॉल/पोटेशियम डाइहाइड्रोजन टेट्राएसीटेट में आधे एस्टर में परिवर्तित किया गया था। उदाहरण के लिए, 11, 17, 21-ट्राइहाइड्रॉक्सीप्रेग्ना-1, 4-डायन-3, 20-डायोन-21-फेनिलप्रोपेनोएट को एसिटिक एनहाइड्राइड में निर्जल मेथनॉल/पोटेशियम डाइहाइड्रोजन टेट्राएसीटेट के साथ प्रतिक्रिया करके 11, 17, 21- ट्राइहाइड्रॉक्सीप्रेग्ना-1, 4-डायन-3 उत्पन्न करें। 20-डायोन-21-फेनिलप्रोपियोनेट मेथनॉल हेमिसुसिनेट।

3. हाइड्रोलिसिस:

अंतिम उत्पाद प्राप्त करने के लिए पिछले चरण में प्राप्त आधे एस्टर को इथेनॉल युक्त पानी में गर्म करके एक आधार (जैसे सोडियम हाइड्रॉक्साइड या सोडियम बाइकार्बोनेट) के साथ प्रतिक्रिया की जाती है। उदाहरण के लिए, 11, 17, 21-ट्राइहाइड्रॉक्सीप्रेग्ना-1, 4-डायन-3, ​​20-डायोन-21-फेनिलप्रोपियोनेट मेथनॉल हेमिसुसिनेट को NaOH (सोडियम हाइड्रॉक्साइड) के साथ इथेनॉल युक्त पानी में 5 घंटे के लिए 45 डिग्री पर घोलें, उसके बाद उत्पाद प्राप्त करें।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्पाद की शुद्धता और उपज सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक चरण में प्रतिक्रिया की स्थिति और प्रतिक्रिया समय को नियंत्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है। साथ ही, शरीर को नुकसान से बचाने के लिए दवा के संश्लेषण के दौरान सुरक्षा उपायों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मिथाइलप्रेडनिसोलोन हेमिसुसिनेटएक कृत्रिम रूप से संश्लेषित ग्लुकोकोर्तिकोइद दवा है। इसमें स्थिर रासायनिक गुण और अद्वितीय भौतिक विशेषताएं हैं, जो सामूहिक रूप से चिकित्सा के क्षेत्र में इसके अनुप्रयोग मूल्य को निर्धारित करती हैं। निम्नलिखित पाँच पहलुओं से विस्तृत विवरण प्रदान करता है: रासायनिक संरचना, भौतिक गुण, घुलनशीलता, स्थिरता और रासायनिक गतिविधि।

मिथाइल प्रेडनिसोलोन सक्सिनेट का आणविक सूत्र C26H34O8 है, जिसका आणविक भार 474.54 है। इसकी संरचना एस्टर बांड के माध्यम से मिथाइल प्रेडनिसोलोन और स्यूसिनिक एसिड के कनेक्शन से बनती है, और यह ग्लूकोकार्टोइकोड्स के व्युत्पन्न से संबंधित है। यह संरचना इसे ग्लूकोकार्टोइकोड्स की सूजनरोधी और प्रतिरक्षादमन दोनों मुख्य गतिविधियों से संपन्न करती है, और सक्सिनेट समूह के माध्यम से पानी में घुलनशीलता गुण में भी सुधार करती है।

यह यौगिक कमरे के तापमान पर एक महीन और एक समान बनावट के साथ एक सफेद या कम सफेद क्रिस्टलीय पाउडर के रूप में प्रदर्शित होता है। इसका गलनांक अपेक्षाकृत उच्च होता है, आमतौर पर 230 डिग्री से ऊपर (जैसा कि कुछ साहित्य में 234-236 डिग्री के रूप में दर्ज किया गया है), जो मजबूत अंतर-आणविक बलों और अच्छी तापीय स्थिरता का संकेत देता है। अनुमानित घनत्व 1.33 ± 0.1 ग्राम/सेमी³ है, और अपवर्तनांक 1.593 है। ये पैरामीटर इसकी क्रिस्टल संरचना और ऑप्टिकल गुणों की मजबूती को दर्शाते हैं। भंडारण के दौरान, इसे 2-8 डिग्री के तापमान रेंज के भीतर सख्ती से नियंत्रित किया जाना चाहिए और तापमान में उतार-चढ़ाव या प्रकाश के संपर्क में आने से होने वाले क्षरण को रोकने के लिए एक अंधेरे वातावरण में सील किया जाना चाहिए।

मिथाइलप्रेडनिसोलोन सक्सिनेट की घुलनशीलता महत्वपूर्ण चयनात्मकता प्रदर्शित करती है:

पानी में घुलनशीलता: पानी में आंशिक रूप से घुलनशील, लेकिन पीएच मान बढ़ने के साथ घुलनशीलता बढ़ जाती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि सक्सेनेट समूह क्षारीय परिस्थितियों में आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज कर सकते हैं, नकारात्मक रूप से चार्ज किए गए कार्बोक्सिलेट आयनों को छोड़ सकते हैं, जिससे पानी के अणुओं के साथ बातचीत बढ़ जाती है।

कार्बनिक विलायक घुलनशीलता: एसीटोन और इथेनॉल जैसे कार्बनिक विलायकों में अच्छी घुलनशीलता प्रदर्शित करता है, जो निर्माण प्रक्रिया में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, एक इंजेक्शन तैयार करते समय, एसीटोन को विघटन के लिए एक विलायक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, और फिर एक स्थिर शुष्क पाउडर फॉर्मूलेशन प्राप्त करने के लिए कार्बनिक विलायक को फ़्रीज़ सुखाने के माध्यम से हटाया जा सकता है।

यह यौगिक भंडारण स्थितियों के प्रति बेहद संवेदनशील है:

तापमान का प्रभाव: उच्च तापमान आणविक गति को तेज करता है, जिससे एस्टर बंधन टूट जाते हैं या ऑक्सीडेटिव गिरावट से गुजरते हैं। इसलिए, स्थिरता बनाए रखने के लिए इसे कम तापमान पर संग्रहित करने की आवश्यकता होती है।

प्रकाश प्रभाव: पराबैंगनी किरणें आणविक संरचना को नुकसान पहुंचाते हुए फोटोकैमिकल प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर कर सकती हैं। इसलिए, इसे अंधेरे वातावरण में संग्रहित करने की आवश्यकता है।

शेल्फ जीवन: भंडारण आवश्यकताओं को पूरा करने वाली सीलबंद स्थितियों के तहत, इसकी शेल्फ जीवन आमतौर पर 2 वर्ष है। हालाँकि, खोलने के बाद, संदूषण और क्षरण से बचने के लिए इसे जल्द से जल्द उपयोग किया जाना चाहिए।

मिथाइल प्रेडनिसोलोन सक्सिनेट कोशिकाओं में फैलने के बाद, यह विशेष रूप से साइटोप्लाज्म में ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर से जुड़ जाता है, जिससे एक हार्मोन -रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स बनता है। यह कॉम्प्लेक्स कोशिका केंद्रक में प्रवेश करता है और जीन प्रतिलेखन प्रक्रिया को नियंत्रित कर सकता है, प्रो-इन्फ्लेमेटरी कारकों (जैसे इंटरल्यूकिन्स, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, आदि) के संश्लेषण को रोकता है, जबकि एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रोटीन (जैसे कि लिपोकैलिन प्रोटीन, एंटी-इन्फ्लेमेटरी साइटोकिन्स, आदि) की अभिव्यक्ति को बढ़ावा देता है। यह तंत्र इसे विभिन्न सूजन और प्रतिरक्षा संबंधी बीमारियों जैसे कि आमवाती रोगों, कोलेजन रोगों, एलर्जी प्रतिक्रियाओं और अंग प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं के लिए नैदानिक ​​​​उपचार में व्यापक रूप से उपयोग करता है। इसके अतिरिक्त, इसका पानी में घुलने वाला एस्टर समूह डिज़ाइन दवा को अंतःशिरा इंजेक्शन या मांसपेशी इंजेक्शन के माध्यम से तुरंत प्रभाव डालने में सक्षम बनाता है, जिससे तीव्र स्थितियों के लिए उपचार की ज़रूरतें पूरी होती हैं।

1. मिथाइलप्रेडनिसोलोन हेमिसुसिनेट क्या है?
यह इंजेक्शन के लिए एक शुगर{0}}कॉर्टिकॉइड प्रीकर्सर दवा है। इसे पानी में घुलनशील सक्सिनेट एस्टर के साथ संशोधित किया गया है ताकि इसे पानी में घुलनशील इंजेक्शन के रूप में तैयार किया जा सके। एक बार शरीर में, यह तेजी से सक्रिय मेथिलप्रेडनिसोलोन में हाइड्रोलाइज हो जाता है, जिससे तेजी से प्रभावकारिता मिलती है। इसका उपयोग मुख्य रूप से गंभीर गंभीर स्थितियों में किया जाता है जिनके लिए तीव्र और शक्तिशाली एंटी-इंफ्लेमेटरी और इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव की आवश्यकता होती है।
2. यह मिथाइलप्रेडनिसोलोन टैबलेट से किस प्रकार भिन्न है?
मुख्य अंतर प्रशासन मार्ग और शुरुआत की गति में है। इस उत्पाद को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है, जो जल्दी से उच्च रक्त दवा एकाग्रता प्राप्त कर सकता है और इसका उपयोग अस्पतालों में आपातकालीन उपचार (जैसे गंभीर एलर्जी, लगातार अस्थमा और सदमे) के लिए किया जाता है। टैबलेट (मिथाइलप्रेडनिसोलोन) मौखिक रूप से लिया जाता है और इसकी शुरुआत अपेक्षाकृत धीमी होती है, जो इसे आउट पेशेंट सेटिंग में पुराने उपचार के लिए उपयुक्त बनाती है।
3. मुख्य उद्देश्य क्या हैं?
इसका उपयोग मुख्य रूप से उन आपातकालीन स्थितियों के लिए किया जाता है जिनमें अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, जिनमें शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं: गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं, तीव्र गंभीर अस्थमा के दौरे, सेप्टिक शॉक (पर्याप्त एंटीबायोटिक दवाओं के साथ), अंग प्रत्यारोपण अस्वीकृति, और कुछ आमवाती प्रतिरक्षा संकट (जैसे ल्यूपस संकट)।
4. इसका उपयोग करते समय क्या विशेष सावधानियां बरतनी चाहिए?
यह एक प्रिस्क्रिप्शन दवा है और इसका उपयोग थोड़े समय के लिए डॉक्टर की सख्त निगरानी में किया जाना चाहिए। इससे उत्पन्न होने वाले जोखिमों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जैसे संक्रमण के संकेतों को छुपाना, रक्त शर्करा और रक्तचाप में अचानक वृद्धि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को ट्रिगर करना और मानसिक असामान्यताएं पैदा करना। अपनी मर्जी से खुराक या उपचार योजना न बदलें और दवा बंद करते समय धीरे-धीरे खुराक कम करें।

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