कैल्सीटोनिन सैल्मन इंजेक्शन

ऑस्टियोपोरोसिस का मुख्य रोग तंत्र कंकाल पुनर्जीवन और कंकाल निर्माण के बीच असंतुलन है, जिससे कंकाल घनत्व में कमी और हड्डी की सूक्ष्म संरचना का विनाश होता है। निम्नलिखित मार्गों से ऑस्टियोपोरोसिस विरोधी प्रभाव डालें:

ऑस्टियोक्लास्ट गतिविधि का निषेध: यह ऑस्टियोक्लास्ट की सतह पर जी प्रोटीन युग्मित रिसेप्टर्स को बांधता है, एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है, इंट्रासेल्युलर चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट (सीएमपी) के स्तर को बढ़ाता है, और ऑस्टियोक्लास्ट कंकाल पुनर्जीवन कार्य को रोकता है।

अनुसंधान से पता चला है कि यह ऑस्टियोक्लास्ट्स को स्यूडोपोडिया को अनुबंधित करने और झुर्रियों वाले किनारों को खत्म करने का कारण बन सकता है, जो सीधे कंकाल पुनर्वसन की प्रक्रिया को अवरुद्ध करता है।

कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय को विनियमित करना: रक्त में कैल्शियम की सांद्रता को कम करके, कैल्शियम के वृक्क ट्यूबलर पुनर्अवशोषण को कम करके, और कैल्शियम के आंतों के अवशोषण को रोककर, कंकाल के पुनर्वसन को रोकने के लिए एक "कम कैल्शियम वातावरण" बनता है। इसके अलावा, यह फास्फोरस उत्सर्जन को बढ़ावा दे सकता है और रक्त फास्फोरस संतुलन बनाए रख सकता है।

हड्डी निर्माण को बढ़ावा देना: पशु प्रयोगों से पता चला है कि यह ऑस्टियोब्लास्ट प्रसार और विभेदन को उत्तेजित कर सकता है, और हड्डी मैट्रिक्स संश्लेषण को बढ़ा सकता है। यद्यपि नैदानिक ​​​​अध्ययनों में कंकाल निर्माण मार्करों (जैसे कंकाल क्षारीय फॉस्फेट) की ऊंचाई अपेक्षाकृत कम है, यह अप्रत्यक्ष रूप से कंकाल के पुनर्वसन को रोककर हड्डी के निर्माण के लिए स्थितियां बनाता है।
एनाल्जेसिक प्रभाव: प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 संश्लेषण को रोककर, रक्त में कैल्शियम की सांद्रता को कम करके (तंत्रिका अंत में कैल्शियम के प्रवाह को कम करके), और केंद्रीय एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करके, यह ऑस्टियोपोरोटिक कंकाल के दर्द को जल्दी से राहत दे सकता है, विशेष रूप से तीव्र कशेरुक फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।

पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस:
रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में कंकाल के त्वरित अवशोषण का मुख्य कारण एस्ट्रोजन की कमी है। ऑस्टियोक्लास्ट गतिविधि को रोककर कंकाल के नुकसान को कम करें। 1200 पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को शामिल करने वाले एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) से पता चला कि इसका निरंतर उपयोगकैल्सीटोनिन सैल्मन इंजेक्शन12 महीनों में काठ का रीढ़ की हड्डी के कंकाल का घनत्व 3.2% बढ़ गया और कशेरुक फ्रैक्चर का खतरा 40% कम हो गया। एक अन्य दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन (5 वर्ष) से ​​पता चला कि उपचार समूह में हिप फ्रैक्चर की घटना नियंत्रण समूह की तुलना में 25% कम थी।

सेनील ऑस्टियोपोरोसिस:
ऑस्टियोब्लास्ट फ़ंक्शन में गिरावट और असामान्य विटामिन डी चयापचय के कारण बुजुर्ग लोगों में कम रूपांतरण ऑस्टियोपोरोसिस होने का खतरा होता है। ऑस्टियोब्लास्ट विभेदन को सीधे उत्तेजित करके (इन विट्रो प्रयोगों में ऑस्टियोब्लास्ट प्रसार दर में 20% की वृद्धि देखी गई), जबकि ऑस्टियोक्लास्ट गतिविधि को रोककर, एक "दोहरी आयामी" प्रभाव बनता है। 70 वर्ष और उससे अधिक आयु के बुजुर्ग रोगियों को लक्षित करने वाले एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) से पता चला कि सैल्मन कैल्सीटोनिन के साथ 3 साल के उपचार के बाद, कूल्हे की हड्डी का घनत्व 2.1% बढ़ गया और गैर-कशेरुकी फ्रैक्चर का खतरा 28% कम हो गया।

कॉर्टिकोस्टेरॉयड प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस (जीआईओपी):
ग्लूकोकार्टोइकोड्स का लंबे समय तक उपयोग ऑस्टियोब्लास्ट फ़ंक्शन को बाधित कर सकता है और ऑस्टियोक्लास्ट को सक्रिय कर सकता है, जिससे कंकाल का तेजी से नुकसान हो सकता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के कंकाल पुनर्शोषण को बढ़ावा देने वाले प्रभाव को रोककर, यह ऐसे रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण उपचार विकल्प बन गया है। रुमेटीइड गठिया के 200 रोगियों पर किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि सैल्मन कैल्सीटोनिन, कैल्शियम सप्लीमेंट और विटामिन डी का संयुक्त उपयोग कंकाल घनत्व हानि की दर को 60% तक धीमा कर सकता है और फ्रैक्चर के जोखिम को 35% तक कम कर सकता है।

तीव्र ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के बाद दर्द प्रबंधन:
नए निदान किए गए कशेरुक फ्रैक्चर अक्सर गंभीर कंकाल दर्द के साथ होते हैं, जो रोगी की गतिशीलता को सीमित करता है और गिरने का खतरा बढ़ जाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण और न्यूरोपेप्टाइड रिलीज को रोककर, यह सीधे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करता है, जिससे दर्द से तेजी से राहत मिलती है। तीव्र कशेरुक फ्रैक्चर वाले रोगियों को लक्षित करने वाले एक दोहरे अंध परीक्षण में सैल्मन कैल्सीटोनिन के साथ उपचार के 72 घंटों के भीतर दर्द पैमाने (वीएएस) में 50% की कमी देखी गई, जो नियंत्रण समूह (इबुप्रोफेन) की तुलना में काफी बेहतर है, और एनाल्जेसिक प्रभाव उपचार के अंत (4 सप्ताह) तक बना रहा।

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अस्थि घनत्व की निगरानी:
उपचार से पहले और वार्षिक रूप से काठ या कूल्हे के कंकाल के घनत्व का पता लगाने के लिए दोहरी ऊर्जा एक्स{0}}रे अवशोषकमिति (डीएक्सए) का उपयोग किया जाता है, इसे सालाना 1% -3% तक बढ़ाने का लक्ष्य रखा जाता है। यदि कंकाल घनत्व में कमी जारी रहती है, तो अनुपालन का मूल्यांकन किया जाना चाहिए या उपचार योजनाओं को समायोजित किया जाना चाहिए।
अस्थि टर्नओवर मार्कर:
3 महीने के उपचार के बाद, सीरम - सीटीएक्स (टाइप I कोलेजन का कार्बोक्सी टर्मिनल पेप्टाइड) या मूत्र एनटीएक्स (टाइप I कोलेजन का एन - टर्मिनल पेप्टाइड) का परीक्षण किया जाना चाहिए।

यदि कमी 30% से अधिक नहीं है, तो खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए या संयुक्त दवा का उपयोग किया जाना चाहिए।

सुरक्षा निगरानी:
लंबे समय तक उपयोग के लिए नियमित रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती हैकैल्सीटोनिन सैल्मन इंजेक्शन, रक्त फास्फोरस, और गुर्दे का कार्य (विशेषकर गुर्दे की कमी वाले रोगियों के लिए)। हाइपोकैल्सीमिया का कारण हो सकता है (लक्षणों में हाथ और पैरों में ऐंठन और सुन्नता शामिल है), पर्याप्त कैल्शियम का सेवन सुनिश्चित करना आवश्यक है। दुर्लभ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में एलर्जी प्रतिक्रियाएं (जैसे पित्ती, सांस लेने में कठिनाई) और नाक की श्लैष्मिक जलन (नाक स्प्रे) शामिल हैं, और दवा से पहले त्वचा परीक्षण आवश्यक है।

विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस की विशेषता स्थानीय कंकाल रीमॉडलिंग विकार है, जो त्वरित कंकाल पुनर्जीवन और असामान्य कंकाल गठन से प्रकट होता है, जिससे कंकाल विकृति, दर्द और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। निम्नलिखित चैनलों के माध्यम से भूमिका निभाता है:
पैथोलॉजिकल कंकाल पुनर्वसन में अवरोध: पगेट के कंकाल रोग वाले मरीजों में ऑस्टियोक्लास्ट गतिविधि में काफी वृद्धि हुई है (सीरम क्षारीय फॉस्फेट, एएलपी सामान्य मूल्यों से 10 गुना से अधिक तक पहुंच सकता है)।

ऑस्टियोक्लास्ट फ़ंक्शन को बाधित करके, कंकाल पुनर्वसन को कम करके, और कंकाल टर्नओवर दर को सामान्य सीमा तक कम करके।

कंकाल की विकृति को ठीक करना: लंबे समय तक उच्च टर्नओवर की स्थिति से कंकाल में वृद्धि और वक्रता होती है (जैसे खोपड़ी का मोटा होना और लंबी हड्डियों का झुकना)। कंकाल टर्नओवर दर को कम करके और असामान्य नए कंकाल गठन को कम करके, कंकाल रीमॉडलिंग के लिए एक स्थिर वातावरण प्रदान किया जाता है।

दर्द से राहत: दर्द कंकाल की सूक्ष्म संरचना के विनाश, तंत्रिका संपीड़न, या सूजन प्रतिक्रिया से उत्पन्न होता है। इसका एनाल्जेसिक प्रभाव रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में तेजी से सुधार कर सकता है।
जटिलताओं को रोकना: फ्रैक्चर, श्रवण हानि (खोपड़ी के मोटे होने से श्रवण तंत्रिका पर दबाव पड़ने के कारण), और हृदय पर बढ़ा हुआ बोझ (उच्च आउटपुट हृदय विफलता के कारण) शामिल है।

दर्द पर नियंत्रण:
पगेट के कंकाल रोग के रोगियों को अक्सर कंकाल की सूक्ष्म संरचना के नष्ट होने के कारण गंभीर कंकाल दर्द का अनुभव होता है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 संश्लेषण और न्यूरोपेप्टाइड रिलीज को रोककर, यह सीधे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करता है, जिससे दर्द से तेजी से राहत मिलती है। 150 रोगियों को शामिल करने वाले एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण से पता चला कि 2 सप्ताह के उपचार के बाद, दर्द स्कोर (वीएएस) 60% कम हो गया, जो बिसफ़ॉस्फ़ोनेट (पामिड्रोनेट डिसोडियम) नियंत्रण समूह (45%) से काफी बेहतर था, और कार्रवाई की तेज़ शुरुआत थी (2 दिन बनाम . 7 दिन)।

कंकाल की विकृति का सुधार:
लंबे समय तक उच्च रूपांतरण स्थिति से कंकाल का विस्तार और झुकना होता है। कंकाल टर्नओवर दर को कम करके, असामान्य नए कंकाल गठन को कम किया जा सकता है। इमेजिंग फॉलोअप में 6 महीने के उपचार के बाद खोपड़ी की मोटाई में 15% की कमी और लंबे कंकाल के वक्रता कोण में 20% का सुधार देखा गया। कूल्हे के उलटने जैसी गंभीर विकृति के लिए, सर्जिकल कठिनाई को कम करने के लिए इसका उपयोग प्रीऑपरेटिव तैयारी दवा के रूप में किया जा सकता है।

जटिलताओं को रोकना:
फ्रैक्चर: पगेट रोग के मरीजों में सामान्य व्यक्तियों की तुलना में फ्रैक्चर का खतरा 2-10 गुना अधिक होता है। कंकाल के चयापचय को स्थिर करके, फ्रैक्चर के जोखिम को कम किया जा सकता है। शोध से पता चलता है कि 3 साल के उपचार के बाद फ्रैक्चर की घटनाओं में 45% की कमी आती है।

श्रवण हानि: खोपड़ी का मोटा होना श्रवण तंत्रिका को संकुचित कर सकता है। खोपड़ी के विस्तार को कम करके, कर्णावत रक्त प्रवाह में सुधार करके, और सुनने की हानि को कम करके। 50 रोगियों पर किए गए एक अध्ययन में 1 वर्ष के उपचार के बाद सुनने की क्षमता में 10 डीबी का सुधार देखा गया।
हृदय संबंधी बोझ: उच्च संक्रमण अवस्था से रक्तप्रवाह में कंकाल कैल्शियम की बड़ी मात्रा में रिहाई होती है, जिससे हाइपरकैल्सीमिया हो सकता है और हृदय संबंधी बोझ बढ़ सकता है।कैल्सीटोनिन सैल्मन इंजेक्शनकैल्सीटोनिन रक्त में कैल्शियम की सांद्रता को कम करके हृदय पर भार को कम करता है।

अस्थि टर्नओवर मार्कर:
3 महीने के उपचार के बाद, सीरम एएलपी और मूत्र हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन को सामान्य सीमा की ऊपरी सीमा से 1.5 गुना तक कम करने के लक्ष्य के साथ मापा गया था। यदि एएलपी में वृद्धि जारी रहती है, तो अनुपालन मूल्यांकन या अन्य बीमारियों (जैसे कंकाल मेटास्टेस) का बहिष्कार आवश्यक है।
इमेजिंग मूल्यांकन:
कंकाल की विकृति और नए घावों की प्रगति का निरीक्षण करने के लिए सालाना एक्स-रे या कंकाल स्कैन की समीक्षा करें।

खोपड़ी के घावों के लिए, मोटाई में परिवर्तन की नियमित सिर सीटी निगरानी की जा सकती है।
सुरक्षा निगरानी:
लंबे समय तक उपयोग से हाइपोकैल्सीमिया से सावधान रहना चाहिए (विशेषकर जब विटामिन डी की कमी के साथ जोड़ा जाता है), और उपचार के दौरान रक्त कैल्शियम के स्तर को 2.1 mmol/L से अधिक या उसके बराबर बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। दुर्लभ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में एलर्जी प्रतिक्रियाएं (लगभग 1% -3% की घटना दर के साथ) और नाक की श्लैष्मिक जलन (नाक स्प्रे) शामिल हैं, जिनके लिए दवा से पहले त्वचा परीक्षण की आवश्यकता होती है।