Gemcitabine, इसे difluorodeoxycytidine के रूप में भी जाना जाता है, एक पाइरिमिडीन न्यूक्लियोसाइड एनालॉग और एंटीनोप्लास्टिक एजेंट है। इसका रासायनिक सूत्र C9H11F2N3O4 है। Cytarabine परिवार के एक सदस्य के रूप में, यह शरीर के भीतर deoxycytidine kinase द्वारा सक्रिय होता है और साइटिडीन deaminase द्वारा चयापचय किया जाता है। कार्रवाई के इसके प्राथमिक तंत्र में डीएनए में निगमन शामिल है, मुख्य रूप से सेल चक्र के जी 1/एस चरण को लक्षित करता है। हालांकि, साइटाराबिन के विपरीत, यह राइबोन्यूक्लियोटाइड रिडक्टेस को भी रोकता है, जिससे इंट्रासेल्युलर डीऑक्सिन्यूक्लियोटाइड ट्राइफॉस्फेट्स में कमी होती है, और साइटिडीन डेमिनिनेज को रोकता है, इंट्रासेल्युलर मेटाबोलिट्स के क्षरण को कम करता है, जिससे एक आत्म- पोटेंशियल प्रभाव को कम करता है।
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रासायनिक सूत्र |
C9H11F2N3O4 |
सटीक द्रव्यमान |
263.07 |
आणविक वजन |
263.20 |
m/z |
263.07 (100.0%), 264.08 (9.7%), 264.07 (1.1%) |
मूल विश्लेषण |
C, 41.07; H, 4.21; F, 14.44; N, 15.97; O, 24.31 |
कार्रवाई की प्रणाली
► सेलुलर अपटेक
Gemcitabine सेल झिल्ली पर स्थित न्यूक्लियोसाइड ट्रांसपोर्टरों के माध्यम से मुख्य रूप से कैंसर कोशिकाओं में प्रवेश करता है। शामिल ट्रांसपोर्टरों के दो मुख्य प्रकार मानव संतुलन न्यूक्लियोसाइड ट्रांसपोर्टर 1 (HENT1) और मानव सांद्रता न्यूक्लियोसाइड ट्रांसपोर्टर 1 (HCNT1) हैं। इन ट्रांसपोर्टरों की अभिव्यक्ति का स्तर विभिन्न कैंसर प्रकारों और व्यक्तिगत ट्यूमर के बीच भिन्न हो सकता है, जो जेमिसिटाबाइन को कैंसर कोशिकाओं की संवेदनशीलता को प्रभावित कर सकता है। एक बार सेल के अंदर, Gemcitabine आगे चयापचय सक्रियण के लिए तैयार है।
► फॉस्फोराइलेशन कैस्केड
पहला फॉस्फोराइलेशन स्टेप: जेमिसिटाबाइन मोनोफॉस्फेट (DFDCMP) के लिए जेमिसिटाबाइन का प्रारंभिक फॉस्फोराइलेशन डीऑक्सीसिटिडिन किनेज (DCK) द्वारा उत्प्रेरित होता है। DCK जेमिसिटाबाइन की सक्रियता में एक प्रमुख एंजाइम है, और इसकी गतिविधि को विभिन्न कारकों द्वारा विनियमित किया जा सकता है, जिसमें सब्सट्रेट की उपलब्धता और अवरोधकों की उपस्थिति शामिल है।
बाद में फॉस्फोराइलेशन: DFDCMP को तब न्यूक्लियोसाइड मोनोफॉस्फेट किनेसेस द्वारा जेमिसिटाबाइन डिपहॉस्फेट (DFDCDP) और फिर सक्रिय ट्राइफॉस्फेट रूप, जेमिसिटाबाइन ट्राइफॉस्फेट (DFDCTP) द्वारा न्यूक्लियोसाइड डिपोस्फेट किनेसेस द्वारा फॉस्फोराइलेट किया जाता है। DFDCTP सबसे जैविक रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट है और जेमिसिटाबाइन के साइटोटॉक्सिक प्रभावों के बहुमत के लिए जिम्मेदार है।
► डीएनए - संबंधित तंत्र
नकाबपोश श्रृंखला समाप्ति: DFDCTP को डीएनए पॉलीमरेज़ द्वारा डीएनए प्रतिकृति के दौरान डीएनए में शामिल किया जा सकता है। एक बार शामिल होने के बाद, एक अतिरिक्त न्यूक्लियोटाइड को बढ़ते डीएनए स्ट्रैंड में जोड़ा जा सकता है। हालांकि, जेमिसिटाबाइन के डीऑक्सीराइबोज रिंग पर दो फ्लोरीन परमाणुओं की उपस्थिति डीएनए संरचना में एक परिवर्तनकारी परिवर्तन का कारण बनती है। यह परिवर्तन डीएनए पोलीमरेज़ के लिए न्यूक्लियोटाइड को जोड़ना जारी रखना, डीएनए संश्लेषण को प्रभावी ढंग से समाप्त करना मुश्किल बनाता है। शामिल जेमिसिटाबाइन डीएनए में "नकाबपोश" है, इसे डीएनए मरम्मत एंजाइमों द्वारा तत्काल छांटना से बचाता है, जो साइटोटॉक्सिक प्रभाव को बनाए रखने की अनुमति देता है।
राइबोन्यूक्लियोटाइड रिडक्टेस का निषेध: DFDCDP भी जेमिसिटाबाइन की कार्रवाई के तंत्र में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह राइबोन्यूक्लियोटाइड रिडक्टेस को रोकता है, एक एंजाइम जो राइबोन्यूक्लियोटाइड को डीऑक्सीराइबोन्यूक्लियोटाइड्स में परिवर्तित करता है। डीएनए संश्लेषण के लिए डीऑक्सीराइबोन्यूक्लियोटाइड्स आवश्यक निर्माण ब्लॉक हैं। राइबोन्यूक्लियोटाइड रिडक्टेस को रोककर, DFDCDP उपलब्ध डीऑक्सीराइबोन्यूक्लियोटाइड्स के पूल को कम कर देता है, जिससे कैंसर कोशिकाओं में डीएनए संश्लेषण को सीमित किया जाता है। कार्रवाई का यह दोहरी तंत्र, दोनों डीएनए संश्लेषण को सीधे लक्षित करता है और डीऑक्सीराइबोन्यूक्लियोटाइड्स की आपूर्ति, जेमिसिटाबाइन को एक अत्यधिक प्रभावी एंटी - कैंसर दवा बनाता है।
नैदानिक रूप से, जेमिसिटाबाइन विभिन्न ठोस ट्यूमर के खिलाफ प्रभावकारिता का प्रदर्शन करते हुए, साइटाराबिन से एक अलग एंटीट्यूमोर स्पेक्ट्रम प्रदर्शित करता है। इसे एक अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में प्रशासित किया जाता है और इसका उपयोग चयापचय एंटीकैंसर दवा के रूप में किया जाता है। अनुमोदित संकेतों में कैंसर के उपचार में इसका उपयोग शामिल है, विशेष रूप से गैर - छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, अग्नाशयी कैंसर, स्तन कैंसर और मूत्राशय के कैंसर के लिए, अन्य। यह डीएनए संश्लेषण और मरम्मत को रोकता है, अंततः कैंसर कोशिकाओं के ऑटोफैगी और एपोप्टोसिस के लिए अग्रणी होता है।
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यह कई प्रकार के कैंसर के उपचार के लिए इंगित किया गया है, लेकिन सीमित नहीं है:
- अग्नाशयी कैंसर: आमतौर पर पहले - लाइन या दूसरी - उन्नत या मेटास्टेटिक अग्नाशयी कैंसर के लिए लाइन थेरेपी के रूप में उपयोग किया जाता है, या तो अकेले या अन्य कीमोथेरेप्यूटिक एजेंटों के साथ संयोजन में।
- नॉन - छोटे सेल फेफड़े का कैंसर (NSCLC): यह स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टेटिक NSCLC के लिए एक प्रभावी उपचार विकल्प है, या तो मोनोथेरेपी के रूप में या संयोजन रेजिमेंस में।
- स्तन कैंसर: पैक्लिटैक्सेल जैसी अन्य दवाओं के संयोजन में, आवर्तक या मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के उपचार में उपयोग किया जाता है।
- मूत्राशय का कैंसर: इसे कुछ मूत्राशय के कैंसर सेटिंग्स में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है, जो रोगियों के लिए एक वैकल्पिक उपचार विकल्प प्रदान करता है।
- अन्य ठोस ट्यूमर: डिम्बग्रंथि के कैंसर, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में प्रभावकारिता भी दिखाई गई, हालांकि इन संकेतों में इसका उपयोग अधिक सीमित या जांचात्मक हो सकता है।
यह अक्सर प्रभावकारिता को बढ़ाने और दुष्प्रभावों को प्रबंधित करने के लिए अन्य कीमोथेरेप्यूटिक एजेंटों के साथ संयोजन में प्रशासित किया जाता है। कुछ सामान्य संयोजन रेजिमेंस में शामिल हैं:
- + सिस्प्लैटिन: एनएससीएलसी, अग्नाशयी कैंसर और अन्य ठोस ट्यूमर के उपचार में उपयोग किया जाता है।
- + पैक्लिटैक्सेल: मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के लिए एक लोकप्रिय संयोजन।
- + कार्बोप्लाटिन: एनएससीएलसी और अन्य कैंसर के लिए एक वैकल्पिक आहार।
- + फ्लोरोरासिल (5-एफयू): कुछ अग्नाशयी कैंसर और गुर्दे के कैंसर उपचार प्रोटोकॉल में उपयोग किया जाता है।
यह अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, विशिष्ट खुराक और प्रशासन अनुसूची के साथ रोगी की स्थिति और इच्छित उपचार आहार के अनुरूप। सामान्य खुराक शेड्यूल में लगातार 3 सप्ताह के लिए साप्ताहिक प्रशासन शामिल है, जिसके बाद एक सप्ताह के आराम के बाद, या संयोजन चिकित्सा और रोगी सहिष्णुता के आधार पर द्विध्रुवीय प्रशासन।
कार्रवाई के तंत्र में डीएनए में इसका समावेश शामिल है, मुख्य रूप से सेल चक्र के S - चरण के दौरान, जिससे डीएनए संश्लेषण और मरम्मत का निषेध होता है। इसके अतिरिक्त, यह राइबोन्यूक्लियोटाइड रिडक्टेस को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप सेल के भीतर डीऑक्सिन्यूक्लियोटाइड ट्राइफॉस्फेट्स (डीएनटीपी) का स्तर कम हो जाता है, जो डीएनए संश्लेषण को और अधिक प्रभावित करता है। ये प्रभाव अंततः एपोप्टोसिस और ऑटोफैगी के माध्यम से कोशिका मृत्यु का कारण बनते हैं।
जबकि यह एक प्रभावी एंटीकैंसर एजेंट है, यह कई दुष्प्रभावों से जुड़ा हुआ है जो रोगियों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को जागरूक होना चाहिए। इनमें शामिल हैं, लेकिन तक सीमित नहीं हैं:
- अस्थि मज्जा दमन: एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बन सकता है, जिससे नियमित रक्त की निगरानी की आवश्यकता होती है।
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता: मतली, उल्टी, और दस्त आम हैं, अक्सर सहायक देखभाल के साथ प्रबंधनीय हैं।
- हेपेटिक और गुर्दे की हानि: पूर्व - मौजूदा यकृत या गुर्दे की शिथिलता वाले रोगियों को खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।
- न्यूरोटॉक्सिसिटी: पेरिफेरल न्यूरोपैथी और थकान हो सकती है, जिससे मरीजों की जीवन की गुणवत्ता प्रभावित होती है।
- फुफ्फुसीय विषाक्तता: शायद ही कभी, रोगियों को डिस्पेनिया या तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम का अनुभव हो सकता है।
इन दुष्प्रभावों को कम करने और सुरक्षित और प्रभावी उपचार सुनिश्चित करने के लिए, रोगियों को चिकित्सा के दौरान बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, और व्यक्तिगत रोगी सहिष्णुता और प्रतिक्रिया के आधार पर खुराक समायोजन या उपचार रुकावट आवश्यक हो सकती है।
अंत में, Gemcitabine ऑन्कोलॉजिस्ट के टूलबॉक्स के लिए एक मूल्यवान अतिरिक्त है, जो ठोस ट्यूमर की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए एक शक्तिशाली और बहुमुखी उपचार विकल्प की पेशकश करता है। इसके नैदानिक अनुप्रयोगों का विकास जारी है क्योंकि शोधकर्ता नए संयोजन उपचारों और संकेतों का पता लगाते हैं, और कैंसर की देखभाल में अपनी भूमिका का विस्तार करते हैं।
खोज और प्रारंभिक अनुसंधान
खोज
पहले संयुक्त राज्य अमेरिका में स्थित एक दवा कंपनी एली लिली एंड कंपनी द्वारा संश्लेषित और विकसित की गई। इसके संश्लेषण का सटीक वर्ष निश्चित रूप से नहीं कहा गया है, लेकिन यह 1980 के दशक के अंत या 1990 के दशक की शुरुआत में होने की संभावना थी।
कार्रवाई की प्रणाली
प्रारंभिक शोध से पता चला कि यह सेलुलर प्रतिकृति प्रक्रिया को बाधित करके डीएनए संश्लेषण को रोकता है। यह एक सेल चक्र - विशिष्ट एजेंट है जो मुख्य रूप से सेल चक्र के एस (संश्लेषण) चरण के दौरान कार्य करता है।
क्लिनिकल परीक्षण
चरण I परीक्षण
नैदानिक परीक्षणों ने मनुष्यों में सुरक्षा, सहनशीलता और फार्माकोकाइनेटिक्स का मूल्यांकन करना शुरू किया। इन शुरुआती परीक्षणों ने उचित खुराक को निर्धारित करने और संभावित दुष्प्रभावों की पहचान करने में मदद की।
चरण II और III परीक्षण
सफल चरण I परीक्षणों के बाद, विभिन्न प्रकार के कैंसर के इलाज में प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए बड़े चरण II और III परीक्षण किए गए। इन परीक्षणों ने गैर - छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, अग्नाशयी कैंसर और अन्य ठोस ट्यूमर के इलाज में दवा की प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया।
नियामक अनुमोदन
पहली स्वीकृति
1995 में स्वीडन, नीदरलैंड, फिनलैंड और दक्षिण अफ्रीका में उपयोग के लिए पहले अनुमोदित किया गया।
संयुक्त राज्य अमेरिका में अनुमोदन
संयुक्त राज्य अमेरिका में, इसे 1996 में फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) द्वारा ब्रांड नाम Gemzar® के तहत अनुमोदित किया गया था।
अन्य देशों में अनुमोदन
बाद में 1999 में जापान और 1999 में चीन सहित अन्य देशों में अनुमोदन का पालन किया गया।
चल रहे शोध
नए योग और वितरण प्रणाली
शोधकर्ता इसकी जैवउपलब्धता में सुधार करने और साइड इफेक्ट्स को कम करने के लिए, नैनोपार्टिकल - आधारित डिलीवरी सिस्टम जैसे इसके लिए नए योगों और वितरण प्रणालियों का पता लगाना जारी रखते हैं।
नए संकेत
अतिरिक्त कैंसर प्रकारों के इलाज में और उपन्यास चिकित्सीय एजेंटों के साथ संयोजन में आईटी की क्षमता का मूल्यांकन करने के लिए अध्ययन जारी हैं।
सहयोग और भागीदारी
- फार्मास्युटिकल कंपनियां: एली लिली एंड कंपनी प्राथमिक डेवलपर और निर्माता बनी हुई है, लेकिन अन्य दवा कंपनियों के साथ सहयोग और साझेदारी ने भी इसके विकास और व्यावसायीकरण में योगदान दिया है।
- शैक्षणिक संस्थान: अनुसंधान संस्थानों और विश्वविद्यालयों ने भी कार्रवाई के तंत्र की समझ को आगे बढ़ाने और इस दवा का उपयोग करके नई चिकित्सीय रणनीतियों को विकसित करने में एक भूमिका निभाई है।
Gemcitabine ने विभिन्न ठोस ट्यूमर के उपचार में नैदानिक अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ, कैंसर कीमोथेरेपी में एक प्रमुख खिलाड़ी के रूप में खुद को मजबूती से स्थापित किया है। कार्रवाई का इसका अनूठा तंत्र, अपेक्षाकृत प्रबंधनीय पक्ष - प्रभाव प्रोफ़ाइल, और अन्य उपचारों के साथ संयोजन के लिए क्षमता इसे ऑन्कोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में एक मूल्यवान दवा बनाती है। संयोजन उपचारों, दवा वितरण प्रणाली, और बायोमार्कर पहचान में अनुसंधान चल रहा है, जेमिसिटाबाइन की प्रभावशीलता को और बढ़ाने और जीवन की गुणवत्ता और कैंसर रोगियों के अस्तित्व में सुधार के लिए महान वादा करता है। जैसा कि कैंसर जीव विज्ञान और फार्माकोलॉजी के बारे में हमारी समझ आगे बढ़ रही है, जेमिसिटाबाइन भविष्य के भविष्य के लिए कैंसर के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक बने रहने की संभावना है।
सारांश में, Gemcitabine का एक समृद्ध विकास इतिहास है जो अपने प्रारंभिक संश्लेषण और नैदानिक मूल्यांकन से विभिन्न कैंसर प्रकारों के उपचार में इसके व्यापक उपयोग तक फैला है। इसकी प्रभावकारिता और सहनशीलता ने इसे ऑन्कोलॉजिस्ट के आयुध के लिए एक मूल्यवान अतिरिक्त बना दिया है, और चल रहे शोध ने कैंसर चिकित्सा में इसके उपयोग में सुधार के लिए नए तरीकों का पता लगाने के लिए जारी है।
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